有人說，醫(yī)學(xué)是充滿未知的學(xué)科，疑難雜癥層出不窮，必須要有超常規(guī)的挑戰(zhàn)，才能讓更多人有被救治的機會；又有人說，人命關(guān)天，必須得慎重啊！挑戰(zhàn)精神與審慎精神，兩者背道而馳，但在醫(yī)學(xué)實踐中，卻神奇地并存了下來。 

      “醫(yī)生，求求你，至少讓我爸等到從國外趕回來的親人……”這天，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（簡稱新醫(yī)大一附院）急診重癥收治了一位50多歲的感染性休克患者，病情極其嚴重，連家屬都放棄了，只求能讓老人家見到親人最后一面。血管活性藥已經(jīng)用到極量了，血壓急速下降至80多、50多、40多……時間一分一秒地過去，希望越來越渺茫。

讓遺憾不再發(fā)生

      治療室里，救治陷入了僵局，心電監(jiān)護、指脈氧監(jiān)測、吸氧、藥物治療……所有常規(guī)辦法都試過了，患者情況還是在極速惡化。百愁莫展，醫(yī)生們卻都不愿意放棄，還在爭分奪秒地想辦法救人，血液凈化中心主任張麗也在其中。這個情景勾起了她關(guān)于同樣是搶救感染性休克患者的一次記憶，此病癥死亡率極高，當(dāng)時因缺乏有效的救治手段，最終沒能搶救過來。此時情景再現(xiàn)，悲劇又要重演了嗎？這時張主任想起了科室剛剛引進的新技術(shù)（健帆HA380血液灌流技術(shù)），其對炎性介質(zhì)有著極強的吸附效果，能有效遏制多器官功能急速衰竭從而為救治患者提供有效的生命支持，這可不正好對癥嗎？抓住最后一點希望，張主任提出了這個方案，得到重癥醫(yī)生的認可，家屬也非常支持。然而，對一個低血壓休克患者而言，此時再串聯(lián)這個新技術(shù)，所需的體外引血量將成為一個巨大的負擔(dān)，稍有不慎便會引發(fā)心臟驟停等風(fēng)險，加速死亡。“如果僅從技術(shù)和風(fēng)險角度考慮，我們是不愿意挑戰(zhàn)這個全新的血液凈化模式的。但如果我們退縮了，患者就一點希望都沒有了?！睆堉魅握f，“以前沒有這個技術(shù)，只能眼睜睜地看著患者生命消失，現(xiàn)在有了希望，一定不能放棄患者每一線重生的希望！”

      引血、體外循環(huán)、實時監(jiān)測血壓的變化、脫水量設(shè)定、回血……每一步都小心謹慎。讓人欣喜的是，6個小時的治療后，患者各項指標(biāo)開始好轉(zhuǎn)?！搬t(yī)生們一查炎癥因子IL-6和降鈣素原，就直問用了什么神罐，怎么下降這么快？檢驗結(jié)果一出來，重癥醫(yī)生就立即通過微信給我發(fā)了兩個字：神器！”經(jīng)過4次治療后，患者炎癥因子IL-6從1395下降到550，降鈣素原從35.2下降到8.76，患者轉(zhuǎn)危為安，轉(zhuǎn)出ICU?！癏A380血液灌流技術(shù)創(chuàng)造了一個奇跡，它與連續(xù)性血液濾過的聯(lián)合應(yīng)用（HP+CVVH）為感染性休克患者的救治開創(chuàng)了一個先河。醫(yī)生們都非常認可，特別是急診重癥的醫(yī)生，直說有這么好的東西，以后病人不用愁了，只要有重癥感染的，就用這個救命神器！”張主任欣喜地說。

      對患者而言，在“保守治療大概率死亡”和“采取新技術(shù)有希望獲救”之間，肯定選擇后者；但對醫(yī)生而言，前者意味著沒有風(fēng)險，后者則有可能承擔(dān)失敗后家屬的質(zhì)疑，如果僅從個人角度考慮，醫(yī)生當(dāng)然愿意選擇前者。但事實上醫(yī)生們往往選擇去挑戰(zhàn)，“我們不會因為考慮到一些風(fēng)險就不去嘗試，如果說有希望，也取得家屬信任的時候，我們愿意冒這個險?！边@或許就是那身白衣戰(zhàn)甲所賦予醫(yī)護人員的使命感吧。

新技術(shù)帶來新曙光

      大多數(shù)人對血液凈化中心的印象可能還停留于“尿毒癥患者做透析的地方”，然而事實上，血液凈化技術(shù)發(fā)展至今，它的應(yīng)用范疇早已超出了人們的想象。新醫(yī)大一附院80年代就成立了血透室，名字朝“血液凈化中心”的轉(zhuǎn)變，便是它開始與其它科室聯(lián)合治療、發(fā)揮“體外生命支持”重要作用的開端，為多個領(lǐng)域患者的救治帶來新曙光，這背后，是醫(yī)生們的“挑戰(zhàn)”精神所推動。

      1978年，新醫(yī)大一附院在新疆率先引進人工腎血液透析機，是這片熱土上的人民接受血液透析治療的開始。而血液凈化技術(shù)開始向其它科室延伸，則要從20世紀末開展血液灌流成功搶救危重中毒患者說起，那一年，一名中年女性因中毒入院搶救，病情極為危重，生命體征極為微弱，危急時刻他們想起了一次學(xué)習(xí)中接觸過的這項技術(shù)，提到HA灌流器對中毒特別是重度中毒患者的救治效果顯著。嘗試，患者還有一絲希望，他們當(dāng)機立斷上了HA230灌流器，那是全疆首次將這么危重的中毒患者從死神手中成功搶回來，之后這項技術(shù)便迅速推廣至全疆；再擴展到重癥領(lǐng)域是在一次多臟器功能衰竭患者的緊急搶救中，在常規(guī)辦法無果的情況下，該中心再次大膽嘗試新的血液凈化技術(shù)參與搶救，最終大獲成功，實現(xiàn)了新的突破。“后期隨著HA灌流器應(yīng)用范疇的不斷擴延，我們開展得更為廣泛一些了，有了針對中毒、感染的，還有專門針對酐酶比較高的以及免疫系統(tǒng)疾病、狼瘡患者的首例成功救治?！币淮未蔚臉O限挑戰(zhàn)，新醫(yī)大一附院血液凈化中心開始在某些領(lǐng)域突破了新疆乃至全國的一個又一個首例，特別是在心臟重癥、兒科重癥領(lǐng)域，他們用血液凈化技術(shù)搶救過最小的患者是出生30天、體重只有3公斤的一個孩子，療效非常好，孩子一周后就痊愈出院了。

      至2019年，新醫(yī)大一附院血液凈化技術(shù)所覆蓋的科室從62個擴展至80多個。應(yīng)用領(lǐng)域也從以腎臟病為首，到2018年小兒重癥和燒傷往前移，再到2019年，重癥領(lǐng)域的應(yīng)用開始躍居首位。

希望不再用上‘挑戰(zhàn)’這個詞 

      然而極限挑戰(zhàn)，并不意味著盲目冒險、大肆蠻干，“醫(yī)生必須謹記從醫(yī)的‘專業(yè)原則’與‘倫理原則’”。在無數(shù)次的極限挑戰(zhàn)、首例的突破中，新醫(yī)大一附院血液凈化中心保持了零并發(fā)癥和零不良事件，背后是一支專業(yè)的團隊做支撐。作為血液凈化崗位規(guī)范化培訓(xùn)基地，同時也是新疆自治區(qū)的?？谱o士培訓(xùn)基地，她們對專業(yè)度的要求更高更精，不僅僅是醫(yī)生隊伍，護理團隊也做了對應(yīng)的專業(yè)分組，并要求做到“術(shù)業(yè)專攻”。“我們的護士一般都要培養(yǎng)一年半到兩年以上的時間，才能安排單獨出診。”該中心護士長楊文君說。為了保證治療的連貫性、患者的治療效果及監(jiān)測、留取數(shù)據(jù)輸出科研產(chǎn)出，護士們主動連續(xù)幾天加班，有特殊危重患者時護士們甚至住在科室隨時加班，默默揮灑著汗水卻沒有任何怨言，因為搶救生命的隊友們都很拼命！長期無休是她們的常態(tài)，節(jié)假日是他們最忙碌的時期……醫(yī)生們也把時間用到了極致，休息時間還要投入科研項目，這樣的付出和努力換來的專業(yè)水平，是他們敢于挑戰(zhàn)極限的底氣。

      “但我們并不希望用上‘挑戰(zhàn)’這個詞，因為有挑戰(zhàn)就意味著風(fēng)險。目前存的情況是一些合作科室往往等到病人情況非常差、實在沒有辦法時再行血液凈化治療手段，這時患者本身身體狀況就不好，再上體外循環(huán)，其實風(fēng)險是非常高的，我們希望大家對于治療時機的把握能更好一些?！睆堺愔魅握J真地說。

      從腎病領(lǐng)域跨越到參與80多個科室的急速救治，血液凈化技術(shù)托起了一個個生的希望。血液凈化中心已不再是傳統(tǒng)概念上的“透析室”，隨著CRRT、血漿吸附、CVVH、血液灌流等高端新技術(shù)的不斷引進，體外生命支持技術(shù)體系的不斷完善，我們看到了它的無限可能性。

（正文已結(jié)束）

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